Salud POS- Orden de Medico Particular- Principio de la Confianza Legitima.

¿Es factible que el juez de tutela acepte la orden de un medico particular para no aplicar las normas del Plan Obligatorio de Salud (POS), que son limitantes de un tratamiento o entrega de medicamentos?

Respuesta: No lo puede hacer el juez de tutela, salvo que se cumpla el principio de la confianza legítima en materia de salud o se trate del diagnostico equivocado del medico de la EPS.

ORDEN DEL MEDICO TRATANTE. Uno de los requisitos que ha establecido la Corte Constitucional jurisprudencialmente para que el juez de tutela ordene un tratamiento o un medicamento no prescrito en el POS, es el que haya sido ordenado por el medico tratante que debe ser un medico adscrito a la entidad prestadora correspondiente, obviamente además de cumplir otros requisitos como estar afiliado a la EPS, que se amenace un derecho fundamental, que no pueda ser sustituido por otro medicamento o tratamiento incluido en el POS y que no se posea recursos suficientes. Ver consulta concordante.

DEFINICION DE MEDICO TRATANTE. La Corte lo ha definido a ese profesional como “Vinculado laboralmente a la respectiva EPS, que examine como medico general o como medico especialista al respectivo paciente”.

Entendiéndose ha dicho la Corte Constitucional en otras sentencias que dicho nexo no puede ser otro que uno de naturaleza contractual.

Si no se trata de un medico de estas características el juez de tutela no puede ordenar el tratamiento o medicamento. Sentencia Corte Constitucional SU 480 de 1997.

EXCEPCION A LA REGLA.

1-CUANDO SE DA EL PRINCIPIO DE LA CONFIANZA LEGITIMA.
Este principio de Derecho Administrativo se da en el tema de salud cuando la EPS, ejerce acciones a través de las cuales acepta de manera voluntaria atender órdenes emitidas por un profesional no vinculado formalmente a estas entidades, como serian por ejemplo:

• el suministro de medicamentos,
• o la realización de procedimientos ,
• la remisión a especialistas,
• o el sometimiento de tales prescripciones al estudio de un comité técnico científico.

Con estas conductas la Empresa Promotora de Salud (EPS), esta generando en los usuarios la convicción objetiva de que aquel es asumido por un medico tratante en los términos de la jurisprudencia constitucional, por lo tanto como tal debe tenerse para efectos de analizar el cumplimiento de los requisitos señalados en la regla sobre la inaplicación de las limitaciones del plan obligatorio de salud” Sentencia de la Corte Constitucional T-237 de 2003.

Este principio, de la confianza legitima esta íntimamente ligado con el de la buena fe (Art. 83 de la Constitución Política.

2- POR DIAGNOSTICO EQUIVOCADO DE LA EPS. En este caso se considera se ha desconocido el derecho a contar con un diagnostico serio y de calidad y en esta situación la Corte Constitucional ha aceptado darle validez al diagnostico del medico particular. Sentencia T-083 de 2008.

ANALISIS DE CADO CASO CONCRETO. El juez de tutela al momento de verificar el cumplimiento de los requisitos para la inaplicación de las normas del plan obligatorio, si se trata de una orden que ha sido dada por un medico particular, para poder dar aplicación al principio de confianza legitima, debe examinar en cada caso si se dieron las conductas por parte de la EPS que generen en los usuarios la convicción de que aquel es asumido por un medico tratante, de igual forma debe proceder analizar el caso concreto, cuando se trate de un diagnostico equivocado del médico de la EPS.

CESAR AUGUSTO DUQUE MOSQUERA