Salud- Cuota Moderadora- Copagos- Año 2009

¿Que son la cuotas moderadoras y copagos, en que casos se pagan, cuando no hay pago y cual es su valor para el año 2009?

QUE SON?

CONCEPTO	OBJETO	SE APLICA
CUOTA MODERADORA Ley 100 de 1993 Art 187 Acuerdo 260/04 CNSSS Art 1	Regular la utilizacion del servicio de salud y estimular su buen uso.	Afiliados cotizantes y a sus beneficiarios.
COPAGOS Acuerdo 260/04 CNSSS Art 2.	Pago en dinero como pago a una parte del servicio que ayuda a financiar el sistema	Unica y exclusivamente a los beneficiarios del afiliado cotizante.

¿CUANDO SE GENERAN?

No habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del Régimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel I del Sisbén. (Art 14 ley 1122 de 2007).

GENERAN CUOTAS MODERADORAS COPAGOS	NO GENERAN CUOTAS MODERADORAS NI COPAGOS.
Consulta externa médica, odontologica, paramedica y de medicina alternativa aceptada.	Servicios de promoción y prevención.
Consulta externa por medico especialista	Programas de control en atención materno infantil.
Formula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.	Programa de control en atención de las enfermedades transmisibles.
Examenes de diagnostico por laboratorio clinico,ordenados en forma ambulatoria.	Enfermedades catastroficas o de alto costo.
Examenes de diagnostico por imagenologia, ordenados en forma ambulatoria.	Atención inical de urgencias.
Atención en el servicio de urgencia, que no comprometan la vida o la funcionalidad de la persona.	Los programas donde el usuario debe seguir un plan rutinario de actividades de control como los programas de Hipertesion o club de hipertensos, el programa de diabeticos, el de epilepticos, el control prenatal y el control de crecimiento y desarrollo etc. Concepto 8368 Minprotecciòn.

VALORES
CUOTA MODERADORA

IBC=Ingreso Base de cotizacion del Cotizante
Exento de cuota moderadora la primera consulta en el año calendario.

Si existe más de un cotizante por nucleo familiar se considerará como base para el calculo, el menor ingreso declarado. Art. 4 Acuerdo 260/2004.

NIVEL SEGÚN IBC	RANGO IBC	VALOR CUOTA
Nivel 1	Afiliados con IBC menor a 2 SMMLV. (hasta $993.799)	11,7% smldv $ 2.000
Nivel 2	Afiliados con IBC entre 2 y 5 SMMLV ($993.800 a $2.484.500)	46,1%smldv $ 7.700
Nivel 3	Afiliados con IBC mayor a 5 SMMLV los que superen $2.484.500	121,5% smldv $ 20.200

IBC: del afiliado cotizante determina la cuota moderadora o el copago.
No existe simultaneidad de pago para un mismo servicio de copago y cuota moderadora

MONTO DE LOS
COPAGOS

IBC	Menor a 2 SMMLV	Entre 2 y 5 SMMLV	Mayor a 5 SMMLV
Porcentaje del Valor del Servicio	11.5%.	17.3%	23.0%
Tope máximo por servicio (manejo de una patología especifica en el mismo año)	28,7% smlmv $ 142.610	115% smlmv $ 571.435	230% smlmv $1.142.870
Tope máximo por año (valor máximo por año en diferentes patologías)	57;5% smlmv $ 285.718	230% smlmv $1.142.870	460% smlmv $ 2.285.740

CESAR AUGUSTO DUQUE MOSQUERA